14 сентября 2022
Пять типов пищевых расстройств
и как понять, есть ли
у меня такая проблема
Чек-листы, факты и мифы
Что это. Расстройство пищевого поведения (РПП) — это особое психологическое состояние, которое вызывает навязчивые мысли и действия, связанные с едой, весом и формой тела.

По данным «Американской ассоциации нервной анорексии и связанных с ней расстройств», такими состояниями страдает около 9% мирового населения.
Чем плохо. Все пищевые нарушения ухудшают качество повседневной жизни, потому что озабоченность едой и весом вредит всем остальным сферам. Даже лёгкая форма расстройства вынуждает человека годами испытывать фоновые ощущения тревоги, вины и стыда за себя.

Тяжелые формы пищевых нарушений без лечения приводят к необратимым изменениям внутренних органов и даже к смерти. Исследования показывают, что смертность среди людей с пищевыми расстройствами выше, чем в случае шизофрении и биполярного расстройства личности. Согласно оценке Гарвардской школы общественного здравоохранения и Академии расстройств пищевого поведения, каждые 52 минуты в мире кто-то умирает из-за РПП.

Первые описания симптомов, похожих на РПП, относятся ещё к эллинистической эпохе (323–31 гг. до н.э.). На этой миниатюре — пример из Средневековья. Религиозная деятельница 14 века, Екатерина Сиенская, питалась крайне скудно, а если ей приходилось обедать с другими людьми, потом она вызвала у себя рвоту. Умерла в 33 года от крайнего истощения, канонизирована католической церковью. Часть научного сообщества считает, что anorexia mirabilis («святая анорексия») это всё та же нервная анорексия, но с культурным значением, которое соответствовало взглядам и ценностям того времени.

Как распознать. К сожалению, в русскоязычной среде пока очень мало качественной информации обо всём, что относится к ментальному здоровью. Часто человек не догадывается, что много лет живёт с пищевым расстройством, но может заподозрить неладное, когда пытается привести своё тело в желаемую форму.
Проблемы, которые могут намекать, что нужно разобраться в теме глубже:

  • Постоянное недовольство своим отражением в зеркале и фотографиями.
  • Многократные попытки снизить и удержать вес.
  • Бесконечный поиск «той самой» системы питания, периодически перемежающийся срывами и зажорами.
  • Эмоциональные качели между эйфорией «в этот раз я справлюсь» и отчаянием «мне ничего не поможет».
  • Трудности с распознаванием насыщения — человек продолжает есть, когда уже не голоден.
Специалисты выделяют 5 основных типов расстройств пищевого поведения.
1. Нервная анорексия
«Так хочу быть худой, что не ем»

Самое известное из пищевых расстройств. В большинстве случаев им страдают молодые девушки, хотя это может произойти с каждым, вне зависимости от пола, возраста и социального положения.

Главный страх человека, живущего с анорексией — лишний вес. Он видит ненавистный жир на своём теле, даже когда объективные замеры показывают опасный для здоровья недовес. Следствием этого является постоянная тревога, негативное отношение к своему телу, упорное стремление к худобе и сильное сокращение потребления пищи.

Это не строгие клинические критерии, а скорее чек-лист из наиболее характерных проблем людей с анорексией. Если вы видите много совпадений, стоит пройти диагностику у квалифицированного специалиста и разобраться, что вы можете сделать, чтобы наладить отношения с едой и телом.

Последствия

Со временем у людей, живущих с анорексией, нарушается нормальное функционирование внутренних органов:

  • Истончаются кости;
  • Нарушается работа сердца и сосудистой системы;
  • Атрофируются мышцы и суставы;
  • Часто бывают сильные запоры и даже острая непроходимость кишечника;
  • Зубы начинают крошиться, а десны кровоточить;
  • Появляются нарушения в работе головного мозга;
  • Развиваются и усугубляются ментальные расстройства;
  • Выходит из строя желудочно-кишечный тракт;
  • Развивается бесплодие.
Согласно оценкам Американской национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, общая смертность от анорексии составляет около 10%, а каждый пятый погибший из-за этого расстройства совершил самоубийство.

Мифы

☛ «Анорексики худые»

Важно понимать, что экстремально низкий вес — не обязательный признак нервной анорексии. Люди, у которых нормальный или повышенный индекс массы тела, могут страдать атипичной формой анорексии. Более верный признак анорексии — быстрое похудение на 20—30% от изначальной массы тела.

☛ «Если человек вызывает рвоту, чтобы избавиться от съеденного, у него не анорексия, а булимия»

На самом деле анорексию можно подразделить на два подтипа — ограничительную и очистительную. Если у человека очистительная анорексия, после еды он вызывает рвоту, принимает слабительные или мочегонные средства, либо интенсивно занимается спортом.
2. Нервная булимия
«Не могу контролировать себя, но борюсь с последствиями»

Человек с булимией на людях ест не больше или меньше других, а в уединении теряет контроль и поглощает необычно много еды за раз. В это время он не понимает, действительно ли настолько голоден, и чувствует, что не может ни ограничить себя, ни остановиться. Это продолжается, пока в животе не появятся болезненные ощущения.

Затем, чтобы избавиться от чувства вины и компенсировать потреблённые калории, человек, страдающий булимией, вызывает рвоту, принимает слабительные или мочегонные средства, делает себе клизмы, устраивает разгрузочные и голодные дни, интенсивно занимается спортом.

Заболевание часто развивается неравномерно — кажется, что всё закончилось или хотя бы что ты можешь более или менее это контролировать, но на самом деле расстройство рецидивирует каждые несколько месяцев.

Последствия

Со временем у людей, живущих с булимией, развиваются такие осложнения:

  • Раздражение и боль в горле;
  • Воспаление слюнных желёз, дёсен, пазух носа;
  • Разрушение зубной эмали и кариес;
  • Хроническое покраснение глаз;
  • Кислотный рефлюкс;
  • Воспаление и разрыв пищевода;
  • Раздражение кишечника и геморрой;
  • Острая кишечная непроходимость;
  • Сильное обезвоживание;
  • Язвенная болезнь и гастрит;
  • Онкологические заболевания органов ЖКТ;
  • Болезни щитовидной железы и надпочечников;
  • Нарушения репродуктивной функции;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Депрессия.

В тяжёлых случаях булимия становится причиной серьёзного истощения. Другая опасность булимии — дисбаланс электролитов: натрия, калия и кальция. Это может привести к судорогам, инсульту или сердечному приступу.

Мифы

☛ «Булимики всегда вызывают рвоту после еды»

Человек с булимией пытается компенсировать съеденное разными способами. Чаще всего это действительно вызов рвоты, но в случае неочистительной булимии он может голодать или повышать физическую нагрузку.

☛ «Человек с булимией = толстый человек»

Страдать булимией можно с любой комплекцией. Часто вес людей с этим расстройством остаётся в пределах обычного, но они могут быть и полными, а могут — худыми.

☛ «Ты либо склонен к анорексии, либо к булимии, но не к двум этим расстройствам»

Булимия нередко развивается после анорексии. Одно из возможных объяснений такого превращения — попытки организма в короткие сроки восстановить массу тела, необходимую для выживания.

Другой вариант объяснения. Человек воспринимает период восстановления, в том числе в больнице, как вынужденное нарушение правил. Это расшатывает его дисциплину. Когда правила перестают быть такими жёсткими, как характерно для анорексии, то начинаются срывы, вина за них, и развивается булимия.
3. Приступообразное, или компульсивное переедание
«Еда — мой стыдный способ справляться с жизнью»

Нарушение пищевого поведения, которое встречается в два раза чаще, чем булимия. Во многом эти типы расстройств похожи: человек регулярно теряет контроль над своим пищевым поведением и, не в силах остановиться, съедает в 3—5 раз больше обычного.

Приступ переедания, как правило, связан с переживанием эмоционального провала и стресса. После него человек испытывает стыд, ему противно вспоминать о том, что произошло. Компульсивный едок не пытается избавиться от потреблённых калорий или «отработать» их.

Эпизоды приступообразного переедания нередко предшествуют началу диетических ограничений. В отличие от других расстройств пищевого поведения, женщины страдают компульсивным перееданием не намного чаще мужчин — некоторые исследования даже показывают, что гендерного дисбаланса почти нет.

Как правило, это хроническое состояние. Оно даже более устойчивое, чем другие пищевые расстройства — есть исследование, что в среднем заболевание длится 14,4 лет. Для сравнения: анорексия обычно остаётся с человеком 6—7 лет, булимия — 6—9 лет.

Последствия

Продолжающееся компульсивное преедание со временем трансформируется в такие проблемы:

  • Отёчность,
  • Алиментарное ожирение,
  • Социальная изоляция и одиночество,
  • Депрессия,
  • Развитие других психиатрических расстройств,
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата,
  • Эндокринные нарушения,
  • Болезни сердца,
  • Инсульт,
  • Диабет 2 типа.

Мифы

☛ «Булимия и приступообразное переедание — взаимоисключающие заболевания, которые требуют разных подходов»

В научном сообществе пока нет консенсуса по поводу того, стоит ли выделять компульсивное переедание как отдельное заболевание наряду с анорексией и булимией.

Часть исследователей предлагают называть и то, и другое булимическим расстройством, только нервную булимию относить к очистительной булимии, а приступообразное переедание к неочистительной. Также можно представить это в виде градиента булимии разной степени тяжести: приступообразное переедание — неочистительная булимия — очистительная булимия.

☛ «Если у человека ожирение, он точно компульсивный едок, ну или булимик»

Приступообразное переедание и в самом деле может приводить к возникновению и усугублению ожирения, а ещё оно становится причиной набора веса после лечения ожирения. Булимия тоже повышает риск развития ожирения.

Бывает и обратная взаимосвязь: человека угнетает его ожирение, он начинает пытаться снизить вес и «ловит» приступообразное переедание или булимию.

Тем не менее, далеко не все люди с ожирением страдают какими-либо расстройствами пищевого поведения.

☛ «Человеку с ожирением и приступообразным перееданием надо одновременно худеть с врачом и работать над пищевым поведением с психологом»

Пищевое расстройство и ожирение усугубляют друг друга, поэтому замкнутый круг обязательно нужно разорвать. Одновременно целенаправленно худеть и лечить пищевые нарушения по определению невозможно, поэтому рекомендованный порядок действий такой: сначала добиваемся стойкой ремиссии пищевого расстройства*, потом очень осторожно, медленно и мягко снижаем вес.

*Стойкая ремиссия — это полгода без проявления расстройства. Вес при этом обычно стабилизируется, а в некоторых случаях может снижаться сам по себе.
4. Ограничительное расстройство
«Еда небезопасна, всегда лучше перебдеть»

Это расстройство выглядит как полный отказ от многой еды или сильное ограничение её количества.

Люди с таким пищевым нарушением могут быть очень чувствительны к вкусу, текстуре, температуре, запаху или внешнему виду пищи. Они способны есть только то, что в точности соответствует их ожиданиям, а любые отклонения воспринимают со страхом.

  • Иногда это связано с неприятным опытом в прошлом: например, у человека болел живот или его тошнило после какого-то блюда, и теперь он на дух не переносит и такое, и всё с похожей текстурой. Дети часто отказываются от продукта, которым подавились случайно или которым «давились», если их заставляли есть.

  • Иногда дело в низком аппетите и неумении распознавать голод. Таким людям приём еды кажется тягостной необходимостью, неприятной повинностью, а не удовольствием.

  • Иногда человек в целом настороженно относится к еде или опасается последствий принятия пищи, например, аллергии, и часто даже толком не может сформулировать свой страх.

Не обязательно объяснение какое-то одно, часто эти факторы сочетаются.

Бывает, что расстройство сопровождало человека всегда, сколько он себя помнит, а бывает, что оно развилось не так давно.

Последствия

Люди с ограничительным расстройством могут быть уверены, что изменить их пищевое поведение невозможно и убеждать окружающих, что всё в порядке. Однако это пищевое нарушение может иметь серьёзные физические и психологические последствия:

  • Авитаминоз.
  • У детей и подростков — недовес и отставание в росте и развитии.
  • Хронические респираторные заболевания.
  • Болезни сердца, желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения.
  • Диабет.
  • Почечная недостаточность.
  • Расстройство менструального цикла, бесплодие.
  • Трудности во взаимодействии с другими людьми и социальная изоляция.
  • Усугубление сопутствующих ментальных расстройств.
  • Истощение. В крайних случаях требуется кормление через зонд.

Мифы

☛ «Это что-то типа анорексии»

В отличие от других расстройств пищевого поведения, ограничительное расстройство никак не связано с восприятием своего тела . Этот диагноз не может быть поставлен одновременно с другим расстройством пищевого поведения, но он может предшествовать его возникновению или сменить его.

☛ «Это детская болезнь, которую надо просто переждать»

Ограничительное расстройство может быть у кого угодно: у детей, подростков и взрослых. Они могут быть худыми, что встречается чаще, среднего телосложения или полными, если предпочитают продукты с высокой калорийностью. Пищевое нарушение может существовать само по себе, либо сочетаться с другими состояниями: аутизмом, СДВГ, тревожным расстройством и другими.

Как и все остальные пищевые нарушения, ограничительное расстройство может уходить в ремиссию, рецидивировать или принимать другие формы, в зависимости от действий человека и его окружения.

Важно отметить, что у детей бывает период избирательности во вкусах, которая не является пищевым расстройством. В этом случае список предпочитаемых продуктов достаточно широк, дополняется и видоизменяется каждые несколько месяцев, так что родителю не так сложно подстроиться под них.

☛ «Если ребёнок настолько избирательно ест, нужно заставлять его расширять ассортимент продуктов, которые ему подходят»

В случае ограничительного расстройства у детей, взрослые часто очень переживают и всеми правдами и неправдами пытаются накормить своего ребёнка. Их волнение оправдано, но здесь важно не усугубить ситуацию.

Чтобы было понятнее, представьте, что человек боится летать. Что можно сделать? Точно не кричать на него и не запихивать его в самолёт силой. Может быть, стоит предложить просто понаблюдать за самолётами, посидеть в кресле, послушать, что происходит, попробовать пристегнуться. Ему будет ужасно страшно, но он сможет это сделать, если будет понимать, что сейчас никуда не полетит и может в любой момент прервать эксперимент.

Примерно такая же постепенная и контролируемая адаптация помогает детям, которые боятся еды.
5. Другие пищевые расстройства

Расстройства пищевого поведения не ограничиваются теми, которые хорошо изучены и выделены в международных руководствах. Существуют нарушения, о которых у исследователей пока недостаточно данных или не сложилось единого мнения. Например, такие:

Орторексия — одержимость правильным питанием и его чрезмерное влияние на повседневную жизнь и социальную активность.

Синдром ночной еды — смещение основного приема пищи на вечерние часы, ночные пробуждения, чтобы поесть, отвращение к пище в первой половине дня.

Парорексия — тяга к непитательным веществам и сырым продуктам: мелу, зубному порошку, земле, глине, углю, песку, льду, штукатурке, бумаге, тесту, крупе или фаршу (часто связана с железодефицитной анемией).

Большинство специалистов по работе с пищевым поведением опираются на диагностические критерии, описанные в двух руководствах. 1) МКБ — «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем», пересматривается раз в 10 лет под руководством ВОЗ. 2) DSM — «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», оно разрабатывается и публикуется Американской психиатрической ассоциацией.

Краткий итог

Легко заметить, что границы между разными пищевыми нарушениями довольно подвижны. Расстройства мигрируют от одного типа к другому: может быть так, что человек сначала страдал приступообразным перееданием, а спустя несколько лет симптомы видоизменились, и теперь он живёт с булимией. Или наоборот.

Это свидетельствует о том, что в основе этих расстройств лежат одни и те же физиологические и психологические механизмы.

Такие три составляющие можно выделить в подходе к лечению всех типов расстройств пищевого поведения.

РПП — тяжёлое бремя для тела и психики. Часто человеку с пищевым расстройством кажется, что ему ничего не поможет. На самом деле это недостаток качественной информации и квалифицированной помощи.

Что происходит, когда человек обращается к специалисту по пищевому поведению? Сначала клиента обучают принципам здоровых отношений с едой, эмоциями и телом, а затем, используя психотерапевтические методы с доказанной эффективностью, ведут к пожизненной ремиссии.
© 2021 All Rights Reserved
Instagram | Facebook